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孩子比同学个头矮,这得看吗?

  我感觉宝宝比周围同学个子矮,大概在班上属于中等偏矮一点,这要不要去做什么检查?会有什么问题吗?平时要多久查一次才好?

  南医大二附院儿科主任医师于宝生:

  首先,你得确认宝宝是不是真的矮小。现在许多家长喜欢横向和其他孩子比较,当然有足够关注度和警惕性是好的,但片面横向比较并不能说明问题。

  许多家长觉得孩子又瘦又矮,其实孩子的生长完全在正常水平内,身高生长受遗传影响制约较大,而体重也绝对不是越高越好。

  因此,家长可以根据中国儿童的生长发育曲线图,来确认自己的孩子处于哪个区域之中。如果体重、身高都在正常范围内,近几个月没有不明原因的生长迟缓、停滞现象,哪怕是在正常范围中的偏低区域,也绝不代表孩子就存在异常。

  如果孩子真的矮小,那么原因就多了。在治疗前医生必须先查清病因,明确诊断,然后再考虑如何治疗,只有对症下药才能获得良好的效果。

  矮小儿童的诊断首先依靠详细的病史询问和体格检查。有经验的小儿内分泌科医生根据病史和体检结果,对病因就有了初步的印象,然后根据需要,选择一些化验或其他检查来协助诊断。是否需要做特殊检查,医生可有以下两种考虑。

  本期话题:身高生长

  1.暂时不用做化验

  这类儿童一般状况好,智力正常,身高接近正常标准的最低值(第三百分位值),生长速度基本正常,并有以下情况者,有条件定期(3-6月)来门诊复查者;孩子的父母也比较矮或有青春期发育延迟病史者;儿童的年龄较小,而家长又不急切要求做化验者。这些情况可暂时不做化验,可门诊随访观察半年至l年,观察其身高增长的情况再做决定。

  2.需要做化验

  这类儿童身高低于正常标准,矮小越明显,越需要做化验检查;身高生长速度低于正常者,如在4厘米/年以下者,即使现在身高在正常范围内,也应做化验;病人来自外地,就诊不易,不便于定期观察身高,加上患儿居住地区医疗条件差,无法做特殊的化验检查。对这种患儿可以放宽化验条件,即使其身高比第三百分位稍高,如家长同意,也可以做化验。

  那么,小儿内分泌科医生一般给矮小患儿做哪些化验和影像学检查呢?

  一般要做血、尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶,和骨龄X线平片。此外,根据需要做下列内分泌激素检查其他检查等。

  1、甲状腺功能检查:包括甲状腺素(简称T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)。必要时可加查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及甲状腺有关抗体等。以排除甲状腺疾病,如甲状腺功能减低等。

  2、生长激素药物激发试验:一般需要住院空腹卧床进行检查,用于生长激素药物激发试验的药物有很多种,临床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可乐啶以及胰岛素低血糖等。有条件的医院还可作胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)检查。

  3、血染色体检查:矮小女童学除外“先天性卵巢发育不全症”,又称作“Turner综合征”,需要静脉取血(不需空腹)检查染色体。但应和遗传实验室联系好,取血尽快送实验室,才能取得正确结果。

  4、影像学检查:如头颅蝶鞍部位做CT或核磁共振(MRI)检查。此外,疑诊Turner综合征女孩需作盆腔B超检查。

  5、其他有关矮小疾病的特殊检查等。

  关于生长监测,我们一般建议每3-4个月一次,或者至少每年精确测量1次孩子的身高、体重,并把测量的数据和测量的时间(准确至年月日)仔细地记录和保存。最好同时也把测量数据描记在生长曲线图上。将几次描记的点连接起来,就是该儿童自身的生长曲线。把该儿童自身的生长曲线和正常儿童人群的标准曲线相比较,可很直观容易地判断孩子的身高发育是否正常。如果孩子的曲线一直沿着一个等级线延伸,则是健康正常的表现。如果曲线突然从一个等级走到低一个等级,则提示有不利因素干扰了孩子的生长。

  另外,如果用数字估计,3岁以上儿童每年身高增长不足5厘米,可视为生长迟缓。对于青春发育期儿童,可结合性发育程度、骨龄等指标综合判断。

  何松明 朱菁菁

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