产科专家告诉你怀上双胞胎是幸还是不幸

　　核心提示：传统观念认为多子多福、有儿有女才是家庭的幸福，无奈受计划生育限制，这个愿望难以达成，有些人就开始萌发了通过辅助生育技术一胎生两个的想法，最好来个龙凤胎。中山大学附属第六医院产科主任高羽医生提醒，不是谁都能怀双胞胎，有必要时应减胎。

　　不知从何时起，我们开始发现身边出现了很多双胞胎甚至是龙凤胎，或许您会认为这是个巧合，但是一份国外的统计数据显示，在上世纪80年代，双胞胎的发生率只有1%多点，到了2005年，双胞胎的发生率已经达到了3%以上，多胎妊娠的发生率更是翻了三倍。

　　中山大学附属第六医院产科主任、医学博士高羽女士告诉我们，从医学的统计来看，双胎自然受孕有1/89的可能性，近5～10年双胎妊娠增多主要得益于辅助生育技术。

　　双胞胎为何这么多？

　　试管婴儿技术 滥用多仔丸

　　据卫生部不完全统计，如今国内有约1/8的女性存在不孕不育的问题，而辅助生育技术给这个人群带来了希望。

　　高羽主任说，目前试管婴儿技术的成功率不到50%，通常医生会通过把多个胚胎植入子宫的方法来提高成功率，事实证明这种做法的效果很明显，可以在原来基础上提高25%～30%。但同时也会造成一个问题，那就是双胞胎或多胞胎的产生。

　　除了试管婴儿技术，女性服用多仔丸等促排卵药物也是导致双胎率提升的重要原因。多仔丸学名是“克罗米芬”，是医院专门针对不孕的女性进行治疗时使用的促排卵药物，需要在医生的指导下服用。一些女性求子心切，又不愿意上医院检查，就会自行服用多仔丸。

　　“正常女性一次只排一颗卵子，如果滥用多仔丸可能一次会排几个甚至十几个卵子，即使能成功受孕也无法正常生育。”高羽主任说，“盲目服用多仔丸，会引起卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、卵巢破裂、血液栓塞、电解质紊乱、子宫内膜变薄等问题。”

　　一次生两个很划算？

　　双胎妊娠比单胎妊娠危险得多

　　传统观念认为多子多福、有儿有女才是家庭的幸福，无奈受计划生育限制，这个愿望难以达成，有些人就开始萌发了通过辅助生育技术一胎生两个的想法，最好来个龙凤胎。高羽主任提醒，一次生两个没有想象中的那么划算，双胎妊娠风险要大得多。

　　首先，胎儿生存压力大。按照人类的体型来说，单胎妊娠是最合适的。同样一间房子，住一个宝宝宽敞，住两个宝宝就显得拥挤很多，尤其是到了7个月之后，有限的空间、羊水和供血会对两个宝宝的生存形成巨大压力。

　　其次，孕妇并发症多发。单胎足月宫高一般在36cm左右，双胎可以达到42cm，巨大的子宫将对母体的心脏、肺部造成非常大的压力。人的子宫是有极限的，过度膨胀会造成子宫松弛，在分娩的时候将会因子宫收缩乏力造成大出血。此外，双胎妊娠更容易出现水肿、高血压、妊高症等并发症。

　　第三，围产儿并发症多发。据统计，约50%的双胎宝宝体重不足5斤，还有30%的低于1.5公斤，低体重儿由于身体器官发育不成熟，极易出现肺部感染、呼吸暂停等情况。双胎妊娠分娩时，由于2个胎儿互相影响比如胎头交锁，更容易出现难产的情况。此外，双胎妊娠围产儿早产、脐带异常、畸形、死亡的概率更高。

　　怀双胎最大的危险是什么？

　　独立性差的2个胎儿争夺资源

　　双胎妈妈在做早期B超的时候，产科医生会提醒怀的双胎属于单绒毛膜还是双绒毛膜。单绒毛膜双胎在医学上称为复杂性双胎，是非常危险的一种情况。

　　高羽主任解释，双胎一般分为双卵双胎和单卵双胎，前者全部属于双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)，特点是有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个，独立性较好，2个胎儿较少相互影响；后者可分为双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)和单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)三种类型，MCDA和MCMA都只有一个胎盘，互相连通的血管让2个胎儿存在争夺营养的情况，他们的死亡率是DCDA的2倍，羊水过多发生率、早产比率是DCDA的1.5倍。

　　在临床上，单绒毛膜双胎通常有以下四种危险的并发症：

　　第一种是TTTS，即双胎输血综合征，表现为一个孩子羊水过多(受血儿)，一个羊水过少(供血儿)，甚至少到羊膜贴在宝宝身上，被称为“贴附儿”。羊水多的宝宝血液丰富，排尿多因此羊水多；羊水过少的宝宝变成献血者，通过胎盘把血液输送给另一个宝宝，造成贫血、心脏功能减退和消瘦。

　　第二种是sIUGR，即双胎选择性的宫内发育迟缓，表现为一个宝宝大一个宝宝小，体重差别很大，跟血管交通有关，或者是胎盘供血面积小，小的宝宝并发症非常多，比如缺氧性脑瘫、白内障等。

　　第三种是TRAP无心双胎，即双胎反向动脉灌注综合症，一个胎儿发育正常，一个胎儿没有心脏，正常胎儿需要给无心胎儿供血，造成心脏负担较大。

　　第四种是TAPS，即双胎贫血-红细胞增多序列症，表现为一个胎儿出现贫血症状，而另外一个宝宝红细胞增多，这属于相对来说干扰较少的情况。

　　为什么会单绒毛膜的情况？这跟受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同有关，越早进行细胞分裂独立性越好，如果超过3天，就可能出现单绒毛膜双胎，如果超过13天，就会出现连体双胎。

　　怀上双胎怎么办？

　　不是谁都能怀双胎 有必要时应减胎

　　虽然双胎妊娠存在很多问题，但从医学统计数据来看，双胎妊娠中双卵双胎约占70%，均为双绒毛膜；单卵双胎约占30%，其中有25%是双绒毛膜，只有5%的单绒毛膜，单绒毛膜中大多数也是发育很好的，应该说绝大多数的双胎还是健康的。

　　不过，要想生育健康的双胎宝宝，高羽主任提醒备孕妈妈和准妈妈要注意做好以下几点：

　　1.孕前不要擅自使用促排卵药物。不孕患者需在医生的指导下使用促排卵药物，自行使用药物不当，容易怀上多胞胎，且流产率很高。

　　2.孕早期要尽早看产科医生。无论是自然怀孕还是辅助生育，怀孕后第一时间要去医院确定胚胎的数量，也有利于医生判断双胎宝宝属于单绒毛膜还是双绒毛膜，超过20周医生难以作出判断。同时医生会评估母体是否适合怀双胎，宫颈机能不全、疤痕子宫、高血压、心脏病、过度肥胖或体型瘦小者也可能不适合怀双胎，有必要时应进行减胎手术。

　　3.孕中期、孕后期要做好产检。一般来说双绒毛膜双胎可以按常规时间产检，单绒毛膜双胎产检频率应更高一些，以便及时发现异常。

　　专家简介：

　　高羽，中山大学附属第六医院产科主任，产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。