精液检查对于受孕意义重大

　　精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。据此有学者惊呼：精子质量下降，是导致现代人不孕不育的罪魁祸首！

　　想做爸爸先查精液

　　四年不孕原来是精液异常惹的祸

　　这是一个关于强和莉浪漫的爱情故事，强一位出色的IT网络设计师，莉一家公司的职员，一次春游他们相识，一次聚会他们相知，一次热情相助他们牵手，四年的婚姻生活他们举案齐眉，相敬如宾。再恩爱的夫妻相处久了，日子也会觉得平淡，四年了他们日思夜想要有一个自己的宝宝，可不知什么时候才能好梦成真。

　　两年前因为不孕，莉去医院检查被诊断为月经不调，吃了半年的中药，经期准了，但未能怀孕。有去医院检查由于未发现其他原因故大夫怀疑是不明原因引起的免疫性不孕，又经过很长一段时间的治疗仍旧没有怀孕。他们困惑了，我们到底怎么了，为什么就不能怀孕有一个自己的孩子，这难道是命吗？

　　经朋友介绍莉和强来到北京天伦不孕不育医院，接待他们的是曹主任。曹主任在听取了他们的详细病史陈述后，决定先检查一下强的精液，为强做了包括CASA精液分析的系统检查。在对强的精液数量、液化时间、活力、活动率参数分析后，曹主任发现他的精液液化时间长，精子活动力差，畸形率偏高。

　　根据曹主任多年的临床实践经验，这种检查结果明显提示强可能患有前列腺炎症。果不其然，经过微生物培养，确诊强患有支原体引起的前列腺炎。通过天伦独特的 “四维立体渗透疗法”2个月的治疗，强的前列腺炎得到了治愈。接着，曹主任又根据强久坐缺乏锻炼、辐射的职业特点，特意为他进行中药调理，提高精液质量。三个月后，强的精子质量有了明显提高，五个月后传来了莉怀孕的喜讯。

　　精液质量下降直接影响生育

　　精子是男性生殖细胞。要想生育一个健康聪明的宝宝，做丈夫的，首先必须有高质量的精子。据权威统计报道：在过去半个世纪中，男性的精液量减少了近25%，由3.4毫升减少至2.5毫升，精子密度几乎稀释了一半，精子由原来的每毫升1.13亿个减少至6600万个。众所周知，男子生育能力在一定程度上是与精子密度、质量以及精液量相关系的，精液质量下降有可能导致男子生育能力的下降。

　　曹主任人为：造成这种变化的原因，不能归咎于遗传因素对男性生殖腺的影响，而是环境或生活方式因素所致。以下众多环境以及生活方式因素，都能导致精子质量和数量下降，以及精子畸形或活动能力下降，直接影响生育能力。处于高辐射的环境下：长时间面对着电脑、电视，这样的高辐射环境会导致对睾丸直接的破坏，从而影响到精子数量和质量，例如IT业人士。化学制剂：不起眼的杀虫剂、洗涤剂也可能影响精子的质量和数量，例如化学实验室研究人员、印刷工人、化工行业工人、喷洒农药的农民、除草工人。某些西药：某些西药中的抗生素会影响精子质量。温度：睾丸产生精子，需要较低的温度环境，因而穿着紧身裤或者经常洗桑拿都会影响产生精子的能力，甚至有癌变的危险。不良生活习惯：吸烟者的活动精虫较少，畸形精虫数增加；饮酒过度会压制产生男性荷尔蒙的睾丸激素，从而导致精子生产减少。久坐：导致会阴部的损害，易患前列腺炎症，影响精子的产生以及质量，例如司机。

　　正是因为这个原因，曹主任建议那些结婚后不生育的或是准备生育的的男士要先做个精液质量检查分析，这样才能做到心中有数，而不会走弯路。

　　孕前精液检查的临床意义

　　据文献报道，已婚夫妇中有10%—15%患不育症，其中男性不育占三分之一，男性孕前精液检查，可以及时发现精液的异常情况，为正常孕育扫平障碍。因为男性的无精、少精、死精、弱精、精子形态异常、精液量少、精液液化不良、精子活动力差等都是引起男性不育的重要原因，如果不能从根本上查清病因，有效治疗，那么使妻子正常受孕就将变为不可能。另外，如果是先天性发育异常引起的精液异常，没有治愈的可能，就要趁妻子还年轻采取其他现代助孕技术，以免随着夫妻年龄的增大给后代的生育和抚养造成困难。另外精液的异常也预示着某种程度的精子质量不高，精子的质量决定了后代素质的高低，所以为了能有一个健康聪明的宝宝，更应进行孕前精液检查。

　　在男性不育症中因染色体异常导致的男性不育的占18%—20%。染色体异常在男性不育中占有相当高的比例。

　　如果男性出现少精或者无精，除了考虑先天性附睾及输精管缺损、精道梗阴、逆向射精及生殖道炎症等疾患外，还应该考虑是不是染色体发生了问题。Y染色体微缺失是男性不育的常见原因之一，Y染色体微缺失可以从正常的带微缺失的精子传递下来；也可以通过正常精子受精后在胚胎发育过程中发生Y染色体的微缺失；另外，现代人工辅助生育技术也可能将带Y染色体遗传下去。所以为保证后代健康，天伦专家建议：不管原因不明还是原因明确的男性不育症患者，均需进行Y染色体微缺失检测，特别是在实行卵细胞浆内单精子注射和其他人工辅助生殖治疗时必须做该项检查。

　　天伦的针对性方案

　　基因芯片精液异常分析技术——探寻“生命之本”

　　北京天伦不孕不育医院拥有完整按照WHO人类不孕不育诊疗标准建立的实验室，先进的实验技术从分子水平查找不孕不育病因，为医生确定合理的治疗处理方案提供科学依据，为辅助生殖提供技术评估。

　　医院引进世界最优秀的美国联合染色体成像自动分析系统做G显带核形分析，为怀疑染色体异常而不孕不育的患者提供明确的诊断；开展异位杂交荧光染色体技术，通过国际先进的分子生物学基因芯片技术，检查Y染色体是否有微缺失以及Y染色体长臂(Yq11)基因缺失情况，以指导患者的检查和治疗，减少患者无谓的经济负担和各类并发症的发生。通过精液分析、精液特检、分泌物分析、免疫检测、临检生化室、细胞遗传检测等科学的检测，对精子异常情况进行科学定性、定量分析，查明引起精液异常的各类病因。

　　中西医结合，辨“精”施治——斩断“不育之源”

　　男性不育的原因很多，精液异常是最直接原因。造成精液异常的疾病和因素很多，也极其复杂。某一项精液指标的异常，可由一种或一种以上的疾病或因素引起，而同一种疾病或因素又可导致多项精液指标的改变。所以，在治疗精液异常导致的男性不育时，要从整体上调整机能状况和精子质量，只有对精子质、量的辨证施治，才能取得明显疗效。

　　1.首辨精子的量。即精子密度是否大于2千万/ml，如小于此标准，说明患者为少精症，如多次检查精液均未发现精子，则为无精症。如因先天性睾丸发育不全或输精管堵塞的无精症，中医治疗很难奏效，应采用西医治疗，对于输精管堵塞造成的无精症精微定位输精管全层吻合术效果显著。少精症的主要症结在于脾肾两虚。中医所说的精，源于先天肾，又赖后天脾所养，肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力，肾阴不足则精微衰少，造精乏源，脾虚则后天生化无力，水谷精微难以补充先天生殖之精，治当脾肾阴阳双补。

　　2.次辨精子的质。当精子≥2千万/ml时，从精子的质与量相比较而言，精子的质又较之量更重要，虽然(密度)量够，但精子若大多是“老弱病残”，所谓“弱精症(a级＋b级精子＜50%或a级＜25%)”、“死精症(精子活动率＜40%)”、“精子畸形症(畸形精子＞30%)”则也难令女方受孕。所以，治疗上宜着重强精纠弱。

　　弱精症的主要原因大多与生殖道炎症、性激素水平低下、发生自身免疫或精索静脉曲张有关。因此应在科学检查的基础上中西医结合治疗，如发现有前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等迹象就必须采取先消炎，后强精的治法，西医抗菌消炎，中医清热利湿、软坚散结、强精固本。属性激素水平低下则，西医针对引起激素水平的疾病治疗，中医则采用宜补肾气、益精血方剂进行治疗。如血中或精浆中抗精子抗体阳性者，西医采用病因治疗和免疫抑制治疗的方法，辅以中医温阳补肾、填精益髓、活血化瘀、清热解毒的方法。如因精索静脉曲张所致者要分辨其轻重，重度曲张者考虑西医腹腔镜下精索内高位结扎术，术后仍用中药治疗，如轻中度者则可用中药通精活血方法进行保守治疗，以疏通睾丸、附睾血脉，活化微循环，改善精子的供血、供氧等条件。

　　死精症如因生殖道炎症所致则应中西医结合先消炎再调理，中医清热利湿、强精固本，酌加通精活血方药之化瘀之品，以改善睾丸、附睾微循环，以提供给精子更多的养料，促其获能成熟。

　　精子畸形症者其精子畸形率上升，责之于睾丸的“粗制滥造”、或附睾等处的生殖道的感染。如因生殖道感染则可使用中西医结合先消炎再调理的方法，在补精益气方的基础上酌情加养阴之品，以促进睾丸生精细胞的成熟分裂。

　　精微定位输精管全层吻合术——解开梗阻性无精症的“死结”

　　无精子症，顾名思义是指男性精液中不含有精子(虫)，是男性不育症中的主要疾患。一般来讲，无精子症可分为两种类型：一种是睾丸生精功能障碍致精子不能生成；另一种是睾丸虽然仍正常的产生精子，但由于输精管道的阻塞，致精子不能排出。

　　男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，附睾、输精管的任何一处发生阻塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症，输精管—输精管吻合术和输精管—附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为先进和有效的方法，但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微手术效果很不理想。显微外科输精管吻合术和显微外科输精管—附睾吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。

　　用传统的普通外科手术吻合输精管，虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。天伦不孕不育医院的首席专家吴卫平博士采用国际先进的显微外科精微定位输精管全层吻合技术，使复通率达到99.5%，致孕率达到64%，显微外科精微定位输精管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　　显微外科输精管-附睾吻合术是治疗附睾梗阻的可靠方法，也是最具有技术挑战性的显微外科技术之一，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。因此，没有良好的显微外科训练作为基础就不应该进行这项手术，否则会给病人带来无谓的痛苦。曾留学国外的吴博士采用国际先进的显微外科精微定位纵向两针套叠输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7%，同时术后精子囊肿的发生率也比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低。纵向两针套叠输精管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来，25年间一次重大的技术突破，这项技术是目前输精管附睾吻合的首选技术。