乳腺癌防治 误区不少

　　主讲人：南方医科大学南方医院乳腺科主任医师 叶长生

　　编者的话：近年来，一些女性名人先后患上乳腺癌，有的甚至已经因此离世，这引起了不少人的重视和恐慌。乳腺癌目前已成为全球排名第一的“红颜杀手”。我国乳腺癌的发病情况如何？切除乳腺能否永绝后患？今天，本文与大家全面分享关于乳腺癌的知识。

　　威胁女性健康的头号杀手

　　乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤。我国乳腺癌发病率的增速已位居世界前列，每年约有20余万的新发病例。总体来说，过去10年里，我国乳腺癌的绝对发病人数增幅很大，农村地区增加约39%，城市增加约48%。而在西方发达国家，乳腺癌的发病率已处于高位稳定状态，在欧美国家占女性死亡率的16%。

　　乳腺癌发病的原因十分复杂，包括社会、环境、心理、生理等方面。从传统认识来说，乳腺癌的发病因素包括月经来潮过早、停经过晚、不生育、不哺乳，甚至遗传因素等。但近几年观察发现，食品安全、空气污染、生活压力等问题，在乳腺癌发病的因素中占有相当大的比重，但是具体数据很难量化。

　　乳腺癌治疗的疑问和误区

　　1.切除乳房能预防乳腺癌吗？

　　好莱坞知名影星安吉丽娜·朱莉因有乳腺癌家族史，预防性地切除了乳腺，此事在全球造成了轰动。预防性切掉乳腺，得乳腺癌的风险减少了99%，但朱莉的手术保留了乳头，因此还有1%的患癌可能性。

　　2.得了乳腺癌一定要全部切除乳房吗？

　　在过往的印象中，得了乳腺癌就意味着会失去乳房，这让很多女性接受不了，造成从身体到心理的双重打击。

　　目前，乳腺癌的手术有四种。第一种也是最传统的方法，即根治性切除，也就是把乳房全部切除。第二种是保乳手术，只切除病变部位，但需要早发现才能做，因此病例筛选很重要。经过40年的临床研究和证据积累，保乳治疗在全球都维持在一个比较高的水平。

　　但很遗憾，在国内乳腺癌早期发现的比率低，因此导致保乳手术的比例并不高。在最近的一些共识和指南里，对保乳手术的指征放得越来越开，但我们仍要严格把握，将局部复发率降到最低。

　　第三种是假体植入。第四种是皮瓣转移。以上四种方法需要结合病人的病情考虑。

　　3.良性乳腺疾病治疗不当会转化成癌吗？

　　乳腺增生、纤维瘤等疾病比较常见，大约八成女性的体检报告上会有这样的诊断结果。这些良性乳腺疾病和乳腺癌是两码事，没有内在联系。

　　乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，而纤维瘤来源于间叶组织，发生的部位不一样。良性纤维瘤可能会发展为恶性肉瘤，而不是“癌”。但有些肿瘤的早期症状和纤维瘤很像，比如乳头状瘤在没变成侵犯性癌的时候，症状与纤维瘤很像，无论手感检查、B超检查还是钼靶检查都难以区分，容易误诊。

　　4.内分泌治疗是否可靠？

　　除手术切除外，化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗以及正在研究的分子免疫治疗，都是目前治疗乳腺癌的方法。

　　其中，内分泌治疗包括两个方面：一是通过口服药物直接进行治疗；二是通过药物来抑制卵巢功能，也可起到很好的肿瘤抑制作用。

　　内分泌治疗安全性高，疗效好，价位也合适，其重要性不言而喻。很多治疗决策都在很大程度上参考了内分泌治疗的有效性，来决定个体化和综合治疗方案。

　　5.靶向治疗有何优缺点？

　　靶向药物只针对恶性肿瘤细胞，能尽量不影响正常细胞。随着分子检测技术的发展，人们有办法检测到那些对健康不利的恶性基因，通过分子技术和单克隆抗体的技术去阻断它，从而达到抑制肿瘤或者杀灭肿瘤细胞而又不损伤正常细胞的目的，这就是我们理解当中的靶向治疗。

　　靶向治疗如今比较热门，疗效也不错，但在当前阶段比较昂贵，选用时要慎重，更要充分依托国家和政府的支持。

　　6.乳腺癌术后容易复发吗？

　　不少患者发现乳腺癌后都选择了切除性治疗，可还是会转移或复发，歌手姚贝娜就是其中一个典型例子。肿瘤复发和转移是完全不同的概念，转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或通过其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移癌。

　　所谓复发也有两种情况，第一种是手术切口部位的复发，这个复发和切除不干净有关系；第二种不在切口部位，但也是同一器官的同侧发病，就是多发癌，是别的地方又发癌了，和原来的没关系。局部复发还处在可治愈阶段，及时治疗，预后效果还是十分理想的。

　　7.自我检查有用吗？

　　现在流传有很多乳房自检的方法，究竟能不能预防乳腺癌呢？调查发现，自我检查很多时候会出现假阳性的问题，就是自己摸着有异常，实际上跟癌症并没有什么关系，结果却增加了心理负担，还多做了一些没必要的外科病理检查。

　　因此，我们对自我检查不推荐也不反对，建议用影像学检查，可信度最高。一般建议30岁以上女性，每年体检时做一次B超，40岁以上每两年做一次钼靶超声。

　　越早发现，越容易治疗

　　对于防治乳腺癌，我们一直提倡早期发现，早治疗。与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌的生存率相当高，只要能够早期发现，治疗成本和可治愈比例都相当乐观，大家无需太过恐慌。

　　不过，临床研究发现，乳腺癌患者中约有20%~25%为HER2阳性乳腺癌，其恶性程度高，容易复发和转移，患者的生存期往往较短，在所有乳腺癌类型中是最凶险的。