如何正确选择药物流产

　　一旦意外妊娠， 当事人首先想到的一般是药物流产， 似乎既可以避免手术的痛苦，还悄悄不为人所知。但是，药物流产的失败率又让她们望而却步。一旦失败，再次手术仍避免不了人流的损伤。那么，该如何正确选择药物流产呢？ 药物流产后有哪些注意事项呢？ 药物流产后残留有没有保守治疗的手段呢？

　　目前， 临床上仍然以米非司酮与米索前列醇配伍为常用方案。 药物流产一般适用于：

　　妊娠＜49天，本人自愿要求的18至40岁的健康妇女；

　　超声检查确诊为宫内孕且孕囊最大直径≤2.5cm；

　　手术流产高危对象：如疤痕妊娠、生殖器官畸形及多次人工流产等。

　　需要注意的是，如果患有肾上腺、糖尿病、 甲状腺等内分泌疾患和血液病以及血压异常、青光眼、哮喘、癫痫、生殖道急性炎症等则为禁忌。遇过敏体质、妊娠剧吐、贫血等情况也不适用。此外，带器妊娠、宫外孕或葡萄胎、 每天吸烟超过10支或酗酒等情况也不宜选择药物流产。

　　药流成功的关键是正规服用药物：

　　（1）顿服法：第一日米非司酮200mg顿服，第三日晨起口服米索前列醇0.6mg。

　　（2） 分服法： 第一日晨服米非司酮50mg，8至12小时后服25mg，第二日早晚各服25mg，第三日晨起再服25mg，一小时后来院服米索前列醇0.6mg。

　　药物流产需要注意哪些呢？首先，服用药物期间要注意阴道出血量。如出血多、有组织物排出、腹痛剧烈须随时就诊。其次，组织物排出时，须由医护人员鉴别是否为孕囊。排出孕囊后观察一小时，如出血不多才可离院，出血多随时清宫。第三，孕囊未排出，出血不多时，可观察10至15天后来院复查B超，如有残留孕囊或蜕膜组织，可选择清宫或药物保守治疗。第四，药物流产需在有抢救条件的医疗机构进行。 另外， 所有药物流产者需于药流后2周复诊。

　　药流后的残留是可以保守治疗的，但须建立在患者拒绝手术并能良好沟通的基础上。通常有传统的中医药治疗、孕激素、雌孕激素周期治疗、 米索前列醇治疗以及大剂量短疗程米非司酮治疗。

　　扬州市妇幼保健院生殖健康科副主任医师邵扬琴